原x(x)班xxx同学在校期间不服管理，纪律散漫，多次违反校规校纪，曾被学校开除，经过家长教育，社会劳动锻炼，本人思想大幅度转变，决心改正恶习，重新做人，为此学校决定从(x)班转入(x)班试读。鉴于此，为进一步加强对该生的教育管理，以更好地促进该生养成良好的行为习惯，特签订此试读协议。

　　一、在试读期内，该生必须严格要求自己，如果再出现下列违反校纪校规的行为，则自动退学。

　　(1)无心学习、上课打瞌睡、无故缺课、迟到、早退、旷课者。

　　(2)不请假外宿一晚或不请假外出一次者。

　　(3)抽烟、酗酒、打架斗殴、拉帮结派、以大欺小、打牌赌博者。

　　(4)翻越校门、围墙和门窗者。

　　(5)不服从学校领导、班主任、科任教师、班(团)干部、小组长的安排者。

　　(6)穿戴不整齐大方，留长发者。

　　(7)扰乱课堂、课间秩序，如起哄、打口哨、鼓掌、吼叫、狂笑等。

　　(8)虽在校外发生的行为，但影响了班级声誉者。

　　(9)消极怠慢，得过且过，不求上进者。

　　(10)其它严重违纪行为或对班级学习、声誉造成很坏影响者。

　　二、家长和本人承担的责任

　　学生在校学习、生活期间出现的一切安全责任均由家长承担，不请假外出，若发生意外事件而带来的责任均由家长承担，不管任何原因，致他人伤、残，或他人上访等带来的损失，要承担全部责任，其他行为所致的一切责任，家长和本人必须全部承担，不可推诿。

　　家长签字：

　　xx区xx初级中学xxxx-xx-xx