尊进的家长、亲爱的同学：

暑假将至，为促使各家长明确责任，积极做好学生安全工作，确保学生支教期间生命安全，使学生度过一个愉快、安全的假期，同时，也为确保本次义务支教活动的顺利进行，凡自愿参加本次支教活动的学生及其家长，必须签订安全责任书。遵守下列规定：

1、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现意外，一切后果由学生本人负责。

2、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、私用电器、乱拉电线，一旦出现意外或造成损失，一切后果由学生本人负责。

3、日常上课时间，学生不得随意外出且不能随便带他人进入校园，有事外出，要向班主任老师请假，经准许方可出门，并登记好，一旦出现意外，一切后果由学生本人负责。

4、学生在校期间出现打架斗殴等违规行为，所造成的后果由学生自负，支教队不承担任何责任。

5、放学后，学生自行滞留学校，一旦出现意外，一切后果由学生本人负责。如果没有特殊情况，学生不能在学校逗留。

6、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生本人负责。

7、学生自行外出或擅自离校期间发生的伤害，一切由学生本人负责。

8、严禁学生课间或课后时间到网吧上网，一旦出现意外，一切后果由学生本人负责。

9、凡课后时间在校内、校外发生的一切事故，责任概由学生及家长负责，支教队不承担任何责任。

10、本次暑期支教活动的上课时间：上午：9：00——12：00

            下午：13：00——15:00

如学生因事、因病或其他原因不能按照时间参加本次暑期活动，或者中途退出请家长务必告知大山的翅膀暑期支教队，队长周木森联系电话：18628186357，学生离校期间安全责任一律自负。

此责任书一式两份，自双方签字之日起生效至支教完毕时终止。

孩子的健康成长是我们共同的目标，让我们家长和支教队携手，共同做好学生的假期安全工作！

甲方：大山的翅膀暑期支教队(签字、盖章)_________  班主任(签字)_________

乙方：____年级____班学生（签字)________        家长签字：____________

             家长电话：____________

大山的翅膀暑期支教队

二〇一   年七月   日

大山的翅膀XX年暑期支教活动学生守则

很高兴各位同学来参加 “大山的翅膀”支教队组织的此次暑期支教活动，希望各位同学尊重志愿者，配合志愿者工作，积极主动参与课堂活动，为了使支教活动能够顺利、圆满地进行，真正达到支教活动的目的，在支教期间，我们支教队会严格要求，如出现以下情况，不得再继续参加本次支教活动：

1. 在校期间，组织或参与打架斗殴，不服从管理者，直接退出本次支教活动，并告知家长。

2. 上课期间玩手机，被老师提醒3次仍然不改者，直接退出本次支教活动。

3. 支教期间，学生在学校出现吸烟、喝酒、谈恋爱、外出上网等情况，直接退出本次支教活动。

4. 严重扰乱课堂纪律，不听从志愿者安排，若被志愿者点名三次，直接退出本次支教活动。共2页，当前第1页12

5.支教期间，不按时完成志愿者所布置的作业，出现2次，直接退出支教。

6. 无故早退、缺席，出现2次，未告知班主任，视自动放弃本次支教活动，如发生意外事件，与支教队无关，一切责任由学生自负。（若确实有事耽搁，迟到等情况，应事先与班主任取得联系，及时说明情况，经家长确认后方可离校）  

7．在支教期间，故意损坏学校公共物品，例如桌椅等，应照价赔偿，出现2次类似情况，即不允许参与支教活动。

    请同学们自觉遵守本学生守则，真正使支教活动顺利、有序进行，祝各位同学都能度过一个快乐、充实的暑假！

       大山的翅膀暑期支教队

                      XX年7月