客户名称：_________________

　　客户要求
　　刊登期数：______年______期
　　版面位置：封面（）、封二（）、封三（）、封四（）、彩插（）、内文（）
　　刊登面积：整版（）、半版（）、其他（???）[每版按大16开版本计]
　　广告色彩：彩色（）、黑白（）、单色（）
　　附广告素材：文稿______页，照片______张
　　广告设计：由广告单位自行设计提供版本（）；委托编辑部设计（）
　　其它说明：编辑部尽可能按客户要求执行，但具体刊期和位置还要根据来广告的顺序、素材齐全与否及汇款收到时间等双方协议决定。

　　广告费用
　　广告价格及费用：每期______元，共______期，合计______元
　　结算方式及期限：广告费用在合同签订后______日内一次性从：银行（?）、邮局（?）、现金（?）付清。收到广告费后，即开始广告服务。
　　其它说明：委托编辑部设计版面时，不再收取设计费。广告刊出后，向广告单位赠样刊2本。
　　广告费合计（大写）______万______仟______佰______拾______元

　　其它要求：______________________________?

　　

甲方《________》编辑部
单位地址：____________
邮政编码：____________
电话：________________
传真：________________
户名：________________
开户行：______________
账号：________________
经办人：______________
（公章）              
_______年_____月____日

乙方：________________
（公章）              
_______年_____月____日