姓名 年级 专业 ，请假起止时间： 年 月 日至 年 月 日。请假事由： 。此事我已征得父母同意，请假期间自觉遵守国家法律和校纪校规。在请假期间的人身安全、财产安全、交通安全、食品卫生安全等相关安全问题都由本人负责，出现问题和相关后果由本人承担责任。
请假人：
年月日
学生本人联系电话： 家庭电话：
所往单位或目的地电话：
学院审批意见：
签名：
年月日
销假时间：年月日
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