赣统征字〔200  〕    号

征地单位：修水县石油分公司白岭加油站                             （以下简称甲方）

被征地单位：白岭镇白岭街乡（镇）街道  清水桥              村（以下简称乙方）

　　根据社会经济发展的需要和土地利用总体规划、城市总体规划及村镇建设规划，受市人民政府的委托，甲方征收现属于乙方位于                   集体所有的土地。现依据《中华人民共和国土地管理法》等法律、法规及江西省人民政府“相关条文”的规定，经双方协商，就征地补偿安置有关问题达成如下协议：

一、甲方向乙方征收土地面积___________公顷（计_______亩），其中___________亩，＿＿＿＿＿＿亩，＿＿＿＿＿＿亩，＿＿＿＿＿＿＿亩。
二、征收土地四至范围：（四至：＿＿＿＿＿＿ 详见征地图。图号为＿＿＿＿＿ 。
三、甲方按照有关规定，应支付乙方征地补偿费用为：         万元。人民币（大写：  仟  佰  拾  万  仟   佰  拾  元整）。其中：
1、土地补偿费：＿＿＿＿＿＿万元。
2、安置补助费：＿＿＿＿＿＿万元。

3、地面附着物补偿费：＿＿＿＿＿＿万元。