基本情况姓　　名 学号 性别 班　　级 培养方式
（全日制、在职） 层次 学院名称 专业 家庭地址 邮政编码 家庭电话 宿舍 宿舍电话 请假原因：（附有关证明材料）
 
 
 
 
 
 
 
申请人（签名）　　　　　　　　　　年　　月　　日　　请假时间自　　　　　　年　　　月　　　日至　　　　　　年　　　月　　　日导师意见：
 
 
 
签名：　　　　　　　　　　年　　月　　日　　学院（系）意见：
 
 
 
签名：　　　　　　　（学院、系盖章）　　　　　　　年　　月　　日　　研究生处意见：
 
 
 
              签名：　　　　　　　（盖章）　　　　　　　年　　月　　日　　销假情况 
 
 
 
研究生教学秘书签名：　　　　　　　　学院办公室（盖章）