xx(跟你借钱的人)于XX年x月x日在某某地点(比方说谁的家中之类)向yy(就是你本人)借款人民币xx元。双方约定利率(多少按实写，不用付息就写不付息)，借期x年(时间按事实写，比方说借三个月就写借期三月)，xx(跟你借钱的人)须于XX年x月x日之前归还本息共计xx元。
zz为此借款担保(如果有担保人就加这一条，没有就不用写)，如若到期xx未能如约归还借款本息，则zz有义务在15日之内，将此笔借款金额本息全额支付给yy。
特立此据。
(双方签名、指印，如果有第三者证人/担保人在场，也让他签名按指印)
XX年x月x日
