甲方(收养人)：某某某(姓名、住址)

　　乙方(送养人)：某某某(姓名、住址)

　　甲乙双方就收养：某某某(被收养人姓名)达成协议如下：

　　第一条被收养人的基本情况

　　(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现信住址)

　　第二条收养人某某某是某某国(国名)某某单位的某某(职务)，现年某某岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在某某国某市 　　某区(县)某某街某某号。

　　第三条收养人某某某的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

　　第四条送养人的其本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)

　　第五条收养人某某某保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。

　　甲乙双方在本协议签订后三日内，到某某民政局办理收养登记手续。本收养协议自某某某公证机关公证之日起生效。

　　甲方：某某某(签字、盖章)

　　乙方：某某某(签字、盖章)

　　年月日