甲方：      ，男，住址                        ，驾驶证或身份证证号                                    ，准驾车型                  ，联系电话：                                    ;

　　乙方：      ，女，住址                        ，驾驶证或身份证证号                                    ，准驾车型                  ，联系电话：                                    。

　　      年      月      日      时      分，甲方驾驶      号      牌轿车，经过      路由      向      行驶到 ，因为                  违法行为，甲方车的            部位撞击乙方驾驶的      号      牌轿车的            部位，造成车辆损失和人员轻微受伤的交通事故。

　　上述事故，双方自愿达成如下协议：造成            元的经济损失，甲乙由甲方承担            元，由乙方承担            元。

　　上述协议，双方签字后生效。

　　甲方：(签名)            乙方：(签名)            

　　联系电话：                  联系电话：                  

　　备注：

　　1、注意对驾驶证、行驶证、车辆的识别、验证，确保证件、车辆的真实性、合法性。

　　2、此协议书，各方当事人、执勤民警各留存1分。