我因             ，需请假　　 天，共计　　 学时，（　月　日至　月　日），望批准！

申请人: 班级    学号    姓名   

　　    　年　　月　　日

审批人：

导师意见签名：        班主任意见签名:  

辅导员意见签名:     主管院长意见签名:

审批程序：

1.请假三天之内（含三天），班主任同意后，由辅导员签字存档。

2.请假四天（含四天）以上，还须主管院长审批。

3.毕业班学生首先到毕业论文指导老师批准后再办理其他正常请假手续。

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★此联作审批人留档用★

班级    学号    姓名   

事由             

请假时间     ，计    学时

家里联系方式     本人手机       

辅导员意见签名     主管院长意见签名   

　            年　　月　　日