甲 方：____________________________________　　
　　地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________　　
　　法定代表人：____________ 职务：____________　　
　　乙 方：____________________________________　　
　　地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________　　
　　法定代表人：____________ 职务：____________　　
　　甲方与________债权债务纠纷一案，委托乙方代理，双方遵照平等、自愿、公平、互利的原则，经协商达成以下协议，共同遵守。
　　第一条　甲方因经济困难，本案诉讼费、差旅费、协调费等相关费用，全由乙方承担。
　　第二条　本案追回款额，甲、乙双方按比例提成。　　甲方为____ %，乙方为____ %。
　　第三条　甲方必须积极及时提供本案全部证据，如实介绍情况，不得提供假证、伪证。
　　第四条　乙方负责本案一、二审诉讼直至执行完毕全部代理。　　乙方为全权代理，即代为承认、变更、和解、上诉、执行。
　　第五条　本合同的变更和修改，必须双方协商一致，甲、乙任何一方，不得以任何理由中途反悔及终止合同。甲方中止合同，应承担按比例提成罚金；乙方中止合同，甲方可拒绝支付任何费用。
　　第六条　追回的款项，汇入由乙方指定的帐号，乙方按比例及时支付给甲方，不得借故拖延。
　　第七条　本合同自双方签字之日生效，至本案终结终止。
　　第八条　本合同一式____份，甲方____份，乙方____份，具有同等效力。　　
　　
　　甲　方：______________　　　 乙　方：____________　　
　　代表人：______________　　　 代表人：____________
　　 　　____年____月____日