新型农村合作医疗工作总结

新型农村合作医疗工作总结
   在区委、区政府的正确领导和市卫生局的支持、乡（镇）政府、各相关部门的努力下，我区新型农村合作医疗健康稳定的发展，现将第四周期工作开展情况总结汇报如下：
一、运行情况：
1、入保筹资情况
第四期共入保52415人，入保率达%，其中艳山镇入保12938人，麦架镇11556人，沙文镇14270人，都拉5733人，牛场79018人，按入保档次分：一档12264人，二档5736人，三档34415人。
第五周期共入保57386人，入保率为%。
2、资金报销情况
全区共报销2,622,583元，占年度总资金的%。节余资金万元。
入保农民人均报销费用为50元。其中在乡镇卫生院报销元，在区报销元，在市级以上医院报销元。与第三周期的元相比上升元。
按乡镇分入保农民人均报销费用的顺位为：牛场乡元（与第三周期相比上升元）、都拉乡（与第三周期相比上升元）元、沙文镇（与第三周期相比上升）元、艳山红镇元（与第三周期相比上升元）、麦架镇元（与第三周期相比上升元）。
从报销分布上看，门诊报销费用1,619,929元，住院报销1,002,654元，分别占总报销费用的%，%（与第三周期相比门诊费用上升 ）；村卫生室、乡镇卫生院、区级医院、市级医院分别占%、%、%、%，从中看出%的费用在乡镇卫生院和村卫生室报销，比去年同期的%上升个百分点。
3、就诊转诊情况
、共就诊222587人，实际人均就诊次，比上周期高次，门诊就诊220909人次，住院1678人次（乡卫生院108人次，区级278人次，市级35人次），门诊、住院人次分别占总就诊人次的%，%，比上周期相比门诊比例上升个百分点。
、就诊分布：村卫生室%，乡镇卫生院%，区级医疗机构%，市级以上医疗机构%，与上周期相比乡镇卫生院比例明显上升，其余医疗机构均下降。
、本周期共受益44709人，受益率达%，门诊封顶943人，住院封顶134人。人受益率比上周期相比上升个百分点。
4、医疗服务情况
、门诊次均费用，村卫生室元，与周期相比上升元；乡镇卫生院次均费用元，与上周期相比下降元；区级定点医院次均费用元，与上周期相比上升元；市级医院425元，下降1元；省级医院382元，下降512元。
、住院次均费用，乡镇卫生院1239元，上升225元，其中以沙文卫生院费用增加为主；区级定点医院住院次均费用1597元，与上周期相比上升638元；市级以上医院5003元，下降1010元。
二、新周期实施与贵阳市方案接轨
根据《市人民政府办公厅关于转发<贵阳市新型农村合作医疗制度实施方案（试行）>的通知》精神，我区目前已经出台《白云区委、区政府关于进一步加强新型农村合作医疗的实施意见》，于第五周期（XX年11月1日开始）正式实施，新周期的基本运行模式如下：
1、筹资模式：个人、集体、政府多方筹资，农民个人缴费不再分三个档次，统一每人缴纳10元，市、区、乡三级政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作为第一次补偿，提取5元作为大病统筹资金，进行二次补偿。
门诊及住院补偿标准表

入
保
费
元  补
助
费
元  合计
元  门         诊 住院    
      区
% 乡
% 村
% 最高
补偿(元) 区及以上（%） 乡（%） 最高
补偿
(元)    
10 30 40 20 30 40 200 30 40 2500  
2、建立合作医疗大病统筹基金，每人提5元，建立大病统筹（二次报销补偿，在封顶报销后，自付6000-10000按30%比例，10000-XX0按40%，XX0以上按50%比例分段报销，二次报销封顶15000元/年。）；制定了二次报销细则，生大病最高可以补偿17500元，切实解决农民的“因病致贫、因病返贫”。
3、新周期还执行贵阳市卫生局统一招标的合作用药目录和药品价格，以更便宜的价格服务于参保农户，切实减轻农民的负担，同时根据市文件要求，对各定点医疗机构药品实现“四统一”管理；目前除麦架卫生院因修建新卫生院，尚未建立药品配送中心，其他乡镇已经实现村卫生室药品由乡（镇）卫生院统一配送。
三、日常管理工作
1、本年度对定点医院进行了四重点督查，对、区级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室进行了认真的督查，针对存在问题现场进行指正及会议上提出， 并要求整改及落实。
2、实现合作医疗网络化管理工作现况
合作医疗管理信息网络中心机房已经建立并开通，乡镇合医办或及卫生院及各区级各定点医疗机构均已经开通运行，目前除沙文因为电缆被盗未测试外，其他均开始正式录入处方及进行相关工作。
四、存在问题
1、网络化建设过程中存在的问题
由于乡镇卫生院合医管理本身需要一条adsl上网及网络直报等，需要一条上互联网，贵阳市统一招标单位竞达公司要求上合作医疗的宽带单独使用，因我区有四个乡镇卫生院“管办”未分离，设在卫生院的乡（镇）合医办也需要单独安装一条宽带，仅合作医疗一项工作就需要二条宽带，费用相对过高。
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2、区合医办日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在区合作医疗网络中心建立及即将对城市合作医疗进行试点工作后，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。
3、建立独立于医疗机构以外的乡（镇）合作医疗管理办公室工作
   根据筑府办发〔XX〕85号及筑府办发〔XX〕126号文件要求，区合管会多次召开会议研究“管办”分离问题，但由于编制问题得不到解决，目前只有牛场乡暂时在乡政府设立合作医疗管理办公室，实现“管办分离” ，人员由乡卫生院借调一名医务人员组成，但因未完全按必须配备1名财务人员及1名计算机操作人员，也导致一些工作开展力度和工作衔接方面的问题。其他四个乡（镇）目前合管办仍设在乡镇卫生院。
4、由于我区第五周期按市统一方案进行实施，在对参保农户减低报销比例的情况下，对参保农户在就诊报销过程中的接受程度、合医运行情况、资金报销管理、二次报销基金是否够用等方面无具体参考数据（目前我区二次报销基金只能提供19个人的二次封顶报销，新周期已经有6人提出申请），对风险控制缺乏相应的分析数据，也提高了新周期的运行风险，同时也带来一些不可预测的因素。
我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的领导下，在区人大，区政协的监督下，在市卫生局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我区将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。
五、下步打算
新的周期即已经开始，我区农村合作医疗步入第五周期，新的周期里面，除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：
1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度和督查的力度，以确保我区农村合作医疗在村、乡两级工作的正常平稳运行。
2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销。
3、利用农村远程教育网络，实施农民就诊报销信息微机化管理。
4、强力推进独立于医疗机构的乡镇合医办的建设工作。
5、继续完善合作医疗制度，完善单病种管理。
                                     白云区合医办
                                      XX年年2月
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